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江阴 让因病致贫不再发生
2018-05-16

           人民日报:江苏江阴推行村级医疗互助制度

原题:村级医疗互助在基本医保之外再加一道安全闸——

江阴 让因病致贫不再发生(一线调查)

核心阅读

村级医疗互助制度,是由村委会组织村民以家庭为单位自愿加入,村民个人适当投入,同时接受社会赞助,遵循公开透明原则,依托第三方平台专业化服务,对村民合理的医疗费用特别是大额费用支出进行公平补助。现已有7省1283个村正在学习启动或复制江阴这一模式。那么,村级医疗互助制度的特点是什么?取得了哪些成效?请看记者调查——

医疗互助 减轻负担

■民主决策共建共享,基本医保之外补充保险

村级医疗互助到底是什么?有哪些作用?

江苏省江阴市长泾镇南漍村村委会主任谢明作了解释:该村24户低保户中几乎都是因病致贫。以往,在村民患重病以后,村集体会给予一些补贴,年末还会发放一些慰问金。关爱资金主要来自村企业家等所捐善款。但此做法却让一些村干部流露出畏难情绪。“主要是发放时缺乏客观标准。”谢明直言,村民觉得“有猫腻”。

在此背景下,村里将目光瞄准正在当地试点推行的第三方服务平台,让专业的人干专业的事,按照病种给予对应补偿。

在如何筹资这个问题上,经村两委提议、由村民代表大会通过,南漍村于去年开展村级医疗互助,村民以户为单位加入村级医疗互助,每人的筹资水平是100元,其中个人出20元、村集体出20元、关爱基金出60元。从当年2月起,单次住院总费用在3000元以上的,即可在此平台结算获得补贴。

“一年几十块也不多,万一得了大病能在基本医保基础上获得额外补助,不至于直接跌到贫困,值得咯!”村民们普遍认为这个办法好,大家拿钱没有负担、出钱心甘情愿。在南漍村,目前已有6585名村民加入,今年有望全部参加;2017年筹集资金65.85万元,截至去年底共有579人结报56万余元。

江阴市卫生计生委副主任俞勤龙介绍说,村级医疗互助,是由村委会组织村民以家庭为单位自愿加入,村民个人适当投入,同时接受社会赞助,遵循公开透明原则,依托第三方平台专业化服务,对村民合理的医疗费用特别是大额费用支出进行公平补助。村级医疗互助,是对城乡居民医保的一个补充保险,形成了以城乡基本医保为基础,以大病保险、医疗救助、商业补充保险、村级医疗互助为辅助的“五位一体”的江阴城乡居民医保新模式。

具体方案确定由村民会议说了算、是否参加由村民说了算、补多补少由规则说了算——江阴各村从集体经济、村民收入水平的多寡出发,人均筹资标准在100元到200元不等,村民、村集体、社会赞助的平均比例是3∶4∶3,成为新型农村合作医疗的有益补充。自2016年12月启动以来,短短3个多月时间,江阴全市就基本实现了全覆盖。

同病同补 报销高效

■严格规范算法,系统自动计算补贴金额

“用20块换回45000块,真是想也想不到呀。”南漍村村民秦生才去年参与缴费时,没想到儿子秦忠竟会成为第一批受益者。

去年下半年,正当壮年的秦忠被查出患有脑瘤,到上海一家大医院做手术花了13.5万元,“新农合”报销约5万元,再经过村里第二轮报销,自费部分降低到4万元,大大降低了因病致贫风险。

这4.5万元是怎么算出来的?秦生才给记者出示了一条短信:“您本次申请的秦忠11月9日住院的补助为BE19A病种,补助45420元。领取补助款时请带好基本医保结算单……”

一条短信的背后,有一套严格规范的算法。第三方平台福村宝医疗科技有限公司的工作人员介绍说,该平台采用国家卫计委CN—DRGs应用版病种,1296个病种覆盖所有因疾病和伤害住院的病例,以1—8档测定不同病种相对应的补助比例,实行“同样病种同样补、大病大补、小病小补”的补助方式。

秦忠所在的南漍村共有6600名村民

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